Хронические пульпиты

Общим признаком хронических пульпитов является слабая выраженность субъективных симптомов при большом разрушении кариесом твердых тканей зуба, часто сопровождающемся са-мопроизвольным вскрытием полости пульпы.
Следует отметить, что у детей хронические пульпиты встречаются нечасто. Объясняется это, вероятно, тем, что хронические пульпиты обычно являются следствием острых пульпитов, кото-рые дети плохо переносят из-за резких, мучительных болей, что и заставляет их обращаться к врачу в период острого воспаления пульпы. Лишь в тех нечастых случаях хронических пульпитов, которые возникают самостоятельно, без предварительного острого воспаления пульпы, больные попадают под наблюдение врача во время проведения санации полости рта или во время обострения этих пульпитов.

Общий гнойный пульпит

Клиническая картина. Обычно больной обращается к врачу в момент обострения воспалительного процесса пульпы. Он рассказывает, что зуб у него болел несколько недель, но боли долгое время были терпимые, хотя иногда они, постепенно усиливаясь, принимали рвущий, пульсирующий характер, и тогда наблюдалась иррадиация болей к виску, уху, по всей соответствующей половине лица. Через несколько часов, редко дней, боли внезапно обрывались. Затем в течение нескольких дней оставалась только болезненность при накусывании на этот зуб и боль при приеме 'Слишком холодной или слишком горячей пищи. . Некоторое время зуб совсем почти не беспокоил больного, но через несколько дней началась сильная боль, которая с каждым днем все усиливалась и, наконец, стала нестерпимой. Боль отдает в висок, ухо и всю челюсть. Надавливание на зуб болезненно. Горячее усиливает боль. При объектив ном исследовании в зубе обнаруживается большая кариозная полость с резко размягченным дентином. Зонд без особого напряжения проталкивается в глубину размягченного дентина до полости пульпы. При извлечении зонда из сделанного отверстия появляется желто-зеленый -густой гной. Па то л огоан атомическая картина. При микро скопическом исследовании в пульпе находят выполненную гноем полость. Остальная ткань пульпы вне гнойника представляет картину хронического склерозирующето воспаления.
Диагноз ставится на основании жалоб больного на нарастающие боли, которые вызываются постепенно усиливающимся сдавливанием нервных окончаний пульпы скапливающимся гноем. Когда же напряжение достигает такой силы, что тонкий слой пульпы между гнойной и 'кариозной полостью разрывается, гной выливается через отверстие в дентине в кариозную полость, давление на нервные окончания пульпы ослабевает и боли исчезают. Иррадиация болей, боль при надавливании на зуб, большая кариозная полость дополняют картину, позволяющую поставить диагноз этой формы пульпита. Эта форма заболевания пульпы в (период между обострениями нередко диагносцируется клиницистами как хронический фиброзный пульпит. Прогноз для сохранения пульпы безнадежен, для функции зуба благоприятен.
Лечение проводится в зависимости от возраста ребенка и функциональной значимости зуба. Если зуб молочный и корни его значительно рассосались, то его следует удалить; если же корни молочного зуба сохранены полностью или по крайней мере более половины, а зуб имеет значение в развитии челюсти, то такой зуб следует лечить экстирпащюнным методом. Если поражен постоянный зуб, то лечение следует проводить ампутационным методом.

Гранулойатозный пульпит

Грануломатозный, или гипертрофический, пульпит, называемый некоторыми авторами еще полипом пульпы, встречается у детей нечасто.
Клиническая картина. Больной является с жалобами на то, что у него в кариозной полости зуба появилась опухоль, которая мешает ему во время приема пищи, иногда кровоточит. При осмотре находят в имеющейся большой кариозной полости мясистую, мягкую, с гладкой поверхностью или дольчатую опухоль. Она сидит на ножке, мало' чувствительна с поверхности, но болезненна в глубоких частях, особенно в области ножки. Величина опухоли колеблется: она то прикрывает дно кариозной полости, то выполняет ее всю и выстоит над ее краями.
Патологоанатомическая картина. Гистологическое исследование обнаруживает, что опухоль, изредка покрытая с поверхности эпителием, состоит из многочисленных молодых соединительнотканных клеток и кровеносных сосудов, а в глубоких частях постепенно переходит в нормальную ткань пульпы. В поверхностных слоях опухоли нервные окончания не встречаются, чем и объясняется нечувствительность пульпы к травматическим повреждениям. Образуется это разращение вследствие хронического раздражения пульпы. Диагноз грануломатозного пульпита следует ставить с осторожностью, так как его иногда смешивают с полипом десны, который может иметь такой же вид. В тех случаях, когда кариоз пая полость зуба доходит до десны, последняя раздражается острым краем стенки полости и в результате появляется разрастание десны. Десна начинает врастать в полость и постепенно выполняет ее. Тщательным исследованием удается определить, откуда берет свое начало полип: из десны или из корневой пульпы. В тех случаях, когда имеется прободение дна полости пульпы вблизи корневого канала и через это прободение начинается разрастание грануляционной ткани, образующей полип, правильно поставить диагноз без предварительного удаления полипа бывает затруднительно.
Прогноз для сохранения пульпы безнадежен, для функции зуба благоприятен.
Лечение состоит в удалении опухоли скальпелем или бором и последующем лечении зуба ампутационным методом.