Гангрена пульпы

Этиология. До настоящего времени не удалось найти специфического микроба, который вызывает гангрену пульпы. По; современному воззрению, гангренозный распад пульпы происходит под действием смешанной инфекции при наличии нарушения) функции трофической нервной системы в пределах пульпы. Помимо этого, может наблюдаться еще асептическое омертвение пульпы вследствие нарушения питания ее при травме зубов, когда происходит разрыв сосудисто-нервного пучка около верхушки корня зуба. Классификация. Известно несколько форм гангреное-ного распада пульпы. В одних случаях некроз ткани пульпы происходит на ограниченном участке, в других — вся пульпа подвергается распаду. Иногда она имеет вид мумифицированной ткани, но чаще встречается влажная гангрена, поэтому различают частичную гангрену пульпы и две формы общей гангрены пульпы: сухую и влажную.

Частичная гангрена пульпы

Клиническая картина. Больной жалуется на перемежающиеся боли в определенном зубе. Зуб очень чувствителен к резко холодному и к очень горячему. При исследовании обнаруживается наличие в больном зубе большой кариозной полости со вскрытой полостью пульпы. Стенки кариозной полости изменены в цвете, дентин настолько размягчен, что иногда удается пройти через него в полость пульпы. При этом отмечается, что в поверхностных слоях пульпа нечувствительна и лишь в более глубоких она болезненна. На зонде можно увидеть липкую массу с неприятным запахом.
П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я картина. При микроскопическом исследовании пульпы в поверхностном слое ее находят бесструктурную массу, в которой не удается обнаружить никаких тканевых элементов, а виден лишь зернистый распад, кристаллы жирных кислот и множество микроорганизмов. По периферии очага замечается пояс отграничивающего демаркационного воспаления. Этот пояс представляет слой ткани с явлениями воспалительной гиперемии и обильной инфильтрации лейкоцитами, причем слой лейкоцитов, граничащий с гангренозной тканью, находится в состоянии распада. Глубже воспалительные' явления постепенно исчезают и ткань пульпы представляется нормальной.
Диагноз. Вследствие наличия симптомов, напоминающих иногда клиническую картину острого частичного пульпита, а также обнаружения гистологически ограниченного воспаления пульпы в окружности гангренозного очага некоторые авторы рассматривают частичную гангрену пульпы как гангренозный пульпит. Мы рассматриваем воспаление пульпы в окружности гангренозного очага как реактивное явление, а потому считаем более правильным эту форму заболевания пульпы описать в разделе «Гангрена пульпы». Указанное заболевание необходимо диференцировать от частичного острого пульпита. Иногда оно сопровождается некоторыми симптомами, свойственными острым пульпитам. Кроме того, дети не всегда хорошо определяют характер боли и это также может затемнять картину; от гнойного частичного пульпита частичная гангрена пульпы отличается большой кариозной полостью, резко размягченным дентином и повышенной реакцией на холодное и горячее. При гнойном пульпите в зубе ощущается боль лишь в случае воздействия горячим, холодное же успокаивает боль; кариозная полость при этой форме обычно бывает небольшая и дентин размягчен несильно. Появление в кариозной полости гноя после вскрытия пульпы окончательно исключает частичную гангрену пульпы.
При частичном простом пульпите нет большой кариозной полости с резко размягченным дентином, реакция на холодное и горячее более резкая, и при вскрытии пульпы в кариозной по-лости появляется артериальная кровь. При частичной же гангрене пульпы вскрытие последней не ведет к ранению ее, так как к кариозной полости прилежит гангренозный участок. Лишь до-статочно1 глубокое проникновение в полость пульпы может вызвать кровотечение. Однако, если на извлеченном из полости пульпы зонде остается масса с неприятным запахом, это говорит о гангрене пульпы.
Лечение. Пульпу девитализируют и применяют ампутационный метод, если только гангренозный очаг не захватил устья какого-либо из корневых каналов; в противном случае применяется экстирпационный метод.