Л р о г н о з.

Для организма такой зуб представляет постоянную угрозу возникновения, не только таких острых заболеваний, как периодонтит, остеомиэлит, лимфаденит, но и хронических за-болеваний в области верхушки корня зуба, а также хронических септических заболеваний. В отдаленных от полости рта органах.
Лечение. Зубы с гангренозно распавшейся пульпой, если они не представляют ценности для развития челюсти и для жевания, лучше удалять. Во всех остальных случаях их можно лечить, но непременным условием лечения должна быть тщательная стерилизация каналов корней и последующее герметическое пломбирование их, особенно в области верхушки.

Лечение зубов с гангреной пульпы

Лечение зубов с гангреной пульпы имеет свою историю, богатую исканиями. В настоящее время для успешного лечения гангрены пульпы зубов у детей необходимо следующее:
1) проводить тщательную механическую очистку и дезинфекцию каналов лекарственными веществами, которые ни химически, ни физически не повреждают околоверхушечных тканей;
2) заполнять каналы веществом, способным проникать во все пустоты, не оказывающим физического или химического раздражения живых тканей, к которым оно прилегает;
3) не продвигать твердеющий пломбировочный материал через верхушечное отверстие корня;
4) применять для корневой пломбы материалы, обладающие бактерицидным, противовоспалительным действием.
Механическая очистка состоит в полном удалении кариозно измененного дентина и распавшейся пульпы из коронковой полости и из корневых каналов. В зубах детей с широкими, еще не облитерированными корневыми каналами это обычно не представляет большого труда. Лишь изредка приходится прибегать к дрилям для расширения канала, но при механической очистке всегда приходится иметь в виду возрастные особенности корней зубов, а именно рассасывание корней молочных зубов и формирование корней постоянных зубов. Поэтому очистка каналов делается с большой осторожностью, чтобы -инструментом не поранить околоверхушечные ткани или не протолкнуть через широкое отверстие канала в эти ткани его содержимое. Это достигается обычно следующим путем. После тщательного удаления из кариозной полости размягченного дентина полость пульпы широко открывают и освобождают от распавшихся тканей. Затем полость промывают перекисью водорода и тщательно высушивают сухими тампонами ваты, особенно в устьях каналов. После этого на устья каналов наносят каплю 3% раствора карболовой кислоты и нервэкстрактором осторожно начинают удалять распавшуюся пульпу из участков каналов, прилежащих к полости пульпы, постепенно все более и более углубляясь в каналы. При загрязнении раствора карболовой кислоты гангренозными массами его отсасывают тампоном ваты, полость тщательно протирают сухим тампоном, вновь наносят на устья каналов каплю того же раствора и продолжают нервэкстрактором освобождать каналы от гангренозных масс.
Эту процедуру повторяют до тех пор, пока раствор будет оставаться прозрачным и из каналов не будут извлекаться частички гангренозно разрушенной пульпы. После этого приступают к промыванию каналов перекисью водорода при помощи ватных турунд. Перекись водорода благодаря бурной реакции выделения кислорода способствует лучшему вымыванию из канала остатков распавшейся пульпы. При очистке корневых каналов жевательных зубов пользуются раствором серебра в нашатырном спирту, учитывая большую диффузионную способность и бактерицидность этого раствора. Благодаря диффузионной способности аммиачные растворы серебра при многократном промывании корневых каналов глубоко проникают во все разветвления дштинных канальцев и насыщают их.
По данным Харитонова, аммиачные соли серебра губительно действуют на стафилококков « стрептококков даже в разведении 1 : 5 000 000. Аммиачный же раствор, применяемый для промывания корневых каналов, имеет значительно большую концентрацию серебра. Он готовится следующим образом: берут в пробирку 3,0 азотнокислого серебра и растворяют его в 1,0 дестиллированной воды. Азотнокислое серебро хорошо растворяется при подогревании. К полученному раствору понемногу добавляют нашатырный спирт, встряхивая пробирку для лучшего перемешивания раствора. Раствор начинает мутнеть, появляется белый осадок, который при дальнейшем прибавлении нашатырного спирта буреет, а затем становится черным и оседает на дне пробирки. Нашатырный спирт продолжают добавлять до того момента, пока полученный черный осадок не растворится и раствор вновь не сделается прозрачным.
При промывании каналов этим раствором осторожно углубляются в корневой канал до того момента, пока не почувствуется препятствие .или пока не появится чувствительность. Препятствие к дальнейшему продвигайте иглы будет говорить о том, что игла достигла верхушки корня, чувствительность будет указывать на то, что игла вошла в соприкосновение с периапикаль-ными тканями. Промывание каналов аммиачным раствором серебра производится до тех пор, пока турунда не будет оставать ся совершенно чистой.