Лечение зубов с гангреной пульпы. Часть II

После этого в корневой канал миллеровской иглой накачивают аммиачный раствор серебра, предварительно изолировав зуб тампонами, ваты от окружающих мягких тканей и от слюны. Накачивание раствора в канал производят до момента появления его в устье канала. Вследствие диффузионной способности раствор проникает глубоко во все разветвления канала, в ден-тинные канальцы и пропитывает разложившуюся пульпу, оставшуюся в разветвлениях канала. Тогда при помощи пипетки на устье канала наносят каплю 25% раствора формалина и стараются смешать его с имеющимся в канале раствором. При смешивании эти растворы темнеют вследствие выпадения металлического серебра. После потемнения раствора его отсасывают из канала сухим тампоном. Затем канал наполняют раствором серебра и вновь осаждают из него формалином металлическое серебро. Эту процедуру повторяют три раза. В результате на стенках канала осаждается металлическое серебро, которое, однако, не представляет сплошного непроницаемого слоя серебра, так как в него включена водная окись серебра, азотнокислый аммоний и уротропин. Слой этот не остается неизменным, а подвергается выщелачиванию, что ведет к уменьшению его плотности, разрыхлению и нарушению цельности. Все это говорит о том, что герметической закупорки корневого канала не получается. Следовательно, метод серебрения каналов, являющийся хорошим способом химической стерилизации каналов, в то же время недостаточен для их пломбирования. Поэтому после серебрения приступают к пломбированию каналов, которое производят при наличии зубов с рассасывающимся корнем пастами, а при наличии зубов с уже сформировавшимся корнем — смесью из резорцина, формалина и щелочи. При пломбировании, корней важно довести пломбировочный материал до верхушки, лишь тогда может быть обеспечена стерильность корней'(рис. 39 и 40). Бактериологические исследования А. А. Анищенко показывают, что полная стерильность корней обнаружена лишь у тех зубов, где корни были запломбированы до верхушечного отверстия; там же, где верхушечная часть не была запломбирована, стерильность корней наблюдалась лишь в 5%. Описанный метод обработки корневых каналов позволяет закончить лечение зуба с гангреной пульпы в один сеанс, что, впрочем, сделать трудно, так как все эти процессы требуют продолжительного времени, равного в общей сложности 30—40 минутам. Поэтому лечение зубов с гангреной пульпы обычно разбивается на два,-редко на три' сеанса. Исследования показали, что редукция серебра формалином иногда вызывает воспалительные явления в периодонте, клинически выражающиеся чувствительностью в зубе при надавливании на него. Это, раздражающее действие приписывается формалину, потому что при редукции серебра эйгенолом (модификация Риккерта) такой реакции со стороны периодонта не наблюдается. В детской практике, когда корневые каналы и верхушечные отверстия широки, а кроме того, верхушка корня может находиться в состоянии рассасывания или формирования, во избежание осложнений со стороны периодонта лучше применять серебрение каналов с применением эйгенола.
Также можно применять модификацию Гольдшмидта, когда берется 2,5% спиртовой раствор азотнокислого серебра,-а для редукции применяется 4% спиртовой раствор пирогалловой кислоты.
А. Л. Говсеев первый, а за ним и другие советские авторы тщательно изучили диффузионную способность аммиачных растворов серебра и их действие на пульпу и периодонт. Некоторые из советских авторов видоизменили описанные выше методы применения растворов серебра.
С. А. Смирнов предложил восстанавливать серебро из аммиачного -раствора 10% раствором таннина.
Я. С. Пеккер применяет не аммиачный, а 30%' водный раствор азотнокислого серебра и редуцирует его 4% раствором гидрохинона. Соответствующими исследованиями установлено, что при последнем способе дентинные канальцы сплошь выполняются массой восстановленного серебра то в виде густо расположенных зерен, то в виде отдельных глыбок. Я. С. Пеккер проводит серебрение каналов следующим образом: устье каждого корневого канала формируют в виде вороп-кй; после эвакуации доступной части пульпы в каждый канал корня вводят 2—3 капли'30% водного раствора азотнокислого серебра; раствор серебра в течение 2—3 минут постепенно продвигают миллеровской иглой в канал. Импрегнацию серебром повторяют последовательно 2—3 раза, а затем вводят 3—4 капли гидрохинона на 2—3 минуты, проталкивая его иглой в глубину канала; в заключение над устьем каналов под повязкой оставляют на 3—4 дня асбестовый тампон, пропитанный тем же редуцирующим веществом.