Лечение зубов с гангреной пульпы. Часть III

В руководимых нами клиниках для пломбирования тех молочных зубов, у которых корни начали рассасываться, с успехом применялся метод пломбирования корневых каналов йодоформом.
В тех случаях, когда при обработке каналов перекисью водорода или 3% раствором карболовой кислоты мы получали болезненную реакцию при проведении турунды на игле в глубину, а иногда и небольшое кровотечение, что мы считали признаком рассасывания корня молочного зуба, мы заполняли после остановки кровотечения корневой канал йодоформом, увлажненным чистым спиртом до консистенции густой пасты. Спирт при этом улетучивается, а йодоформ остается в канале и за пределами его в периапикальных тканях. Мы стремились продвигать йодоформ за верхушку корня, рассчитывая на благотворное влияние отщепляющегося от йодоформа под действием тканевых соков иода. В своих расчетах мы не ошиблись: рентгеновские снимки показали нормальное рассасывание «орня, а наблюдения подтвердили клинический успех этого метода. Метод Валькгофа. Разрешение вопроса о корневой пломбе или гангрене пульпы Валькгоф видит в пасте, составленной из хлора, камфоры, ментола и йодоформа. Предложенная •автором смесь не свертывает белков, не дает ожогов, выделяет газы, легко диффундирующие в глубину тканей, и является противогнилостным средством. Ментол в разведении 1 : 6 000, камфора в разведении 1 : 600 прекращают рост стафилококков. Йодоформ, придающий смеси консистенцию пасты, является лучшим противовоспалительным нераздражающим средством.
Техника лечения зубов с гангреной пульпы заключается в следующем. В первый сеанс очищают кариозную полость, открывают полость пульпы, удаляют из нее распавшиеся массы и механически нервэкстрактором и ватными турундами на игле очищают корневые каналы в ближайшей к полости половине. Более глубокая половина каналов остается неочищенной. Ее стараются продезинфицировать, положив на 1—2 дня в полость пульпы под герметическую повязку ватный тампон, увлажненный хлорфенолкамфорой.
Во второе посещение больного повязку убирают, полость промывают из шприца и производят окончательную механическую очистку каналов. Затем полость вновь промывают из шприца, вытирают спиртом, и полость, и каналы просушивают теплым воздухом из пустыря. .После этого приступают к заполнению каналов пастой из хлора, фенола, камфоры и йодоформа. Пасту стараются провести до соприкосновения с тканями периодонта, что можно узнать по некоторой болезненности при надавливании на устье наполненных пастой каналов кусочком мягкой гуттаперчи. После прекращения давления мягкая паста быстро приспосабливается к форме окружающих тканей и не раздражает их. Таким образом, между пастой и раздраженной поверхностью териодонта не остается свободного промежутка. Излишки пасты тщательно удаляют из полости, стенки ее вытирают спиртом и зуб пломбируют.
Пломбирование каналов, твердыми и твердеющими материалами не рекомендуется, так как при общей гангрене пульпы околоверхушечные ткани часто находятся в состоянии раздражения или даже хронического воспаления, которое не определяется ни клиническими, ни рентгенологическими исследованиями, а лишь гистологическими. Продвигание твердого и твердеющего пломбировочного материала в область околоверхушечных тканей вызывает дополнительное раздражение, которое может перейти в острый периодонтит или постепенно образующуюся корневую кисту.
Несколько лет назад был предложен бжтериотералевтический метод лечения гангрены пульпы зубов, основанный на антагонизме болгарской палочки (сапрофит) к патогенным стрептококкам. Несмотря на ряд удачных опытов лечения зубов с гангреной пульпы, этот метод не был внедрен в практику зубоврачебных амбулаторий ни в России, ни за границей.
Одно время к этому принципу лечения зубов с гангреной пульпы возвратился Ленинградский стоматологический институт, применив вместо культуры болгарской палочки культуру непа-тогенных ацидофильных микробов полости рта.
Институтом получены вполне удовлетворительные результаты при лечении этим методом рада больных. Менее удовлетворительные результаты получены Д. А. Энтиным и его учениками при лечении зубов с гангреной пульпы антивирусом. Все же оба метода не применяются в повседневной стоматологической практике.