Заболевания зубной связки. Часть II

Во время жевания каждый зуб совершает горизонтальные и вертикальные движения в пределах физиологической растяжимости волокон периодонта. Этот предел нарушается случайно при травмах зубной системы, при откусывании чрезвычайно жестких предметов. Он выше у тех людей, которые с детства пользовались жесткой пищей. Постоянное напряжение волокон териодонта во время разжевывания жесткой пищи развивает крепость их самих, усиливает связь их с цементом и лункой, укрепляет цемент и лунку и усиливает циркулярную связку, обусловливая более крепкий охват десной шейки зуба. В этом функциональное единство периодонта с лункой, десной и цементом зуба, т. е. с комплексом тканей, образующих вместе с периодонтом а м ф о-д о н т по терминологии отечественных авторов или пародонт и п а р а д е н ц и у м по терминологии зарубежных авторов. Болез-ненйое поражение одной из этих тканей сейчас же отражается на функции всего комплекса тканей; обычно изолированного воспаления периодонта и не бывает. В прилежащих тканях десны и лунки зуба при микроскопическом исследовании всегда обна-руживается или гиперемия, или даже явления слабо выраженного воспаления. Если все же при этом говорят только о воспалении зубной связки как отдельной нозологической единице, то-лишь потому, что клинические признаки при этом локализуются в зубной связке.

Классификация периодонтитов

Воспалительные заболевания периодонта классифицируются по течению, распространенности и патологическим изменениям. Таким образом, различают периодонтиты: 1) острые: а) экесуда-тивйый верхушечный, или апикальный, б) экссудативный краевой, или маргинальный, в) экссудативный общий, или разлитой, и 2) хронические: а) фиброзный разлитой, б) окостеневающий частичный, в) грануломатозный верхушечный; последний бывает активным или пассивным.

Этиология периодонтитов

Причина! воспалительных заболеваний зубной связки могут быть механические, химические и инфекционные. Последние имеют преимущественное значение. Инфекция проникает сюда главным образом через корневой канал разрушенного кариесом инфекционного происхождения чаще встречается около тех зубов, которые больше поражаются кариесом. Из механических причин следует указать на травмирование периодонта -при откусывании жестких предметов, очистке межзубных промежутков зубочисткой, спичкой и т. п., продвижении за верхушечное отверстие твердых пломбировочных материалов. Из химических причин необходимо упомянуть прижигание периодонта медикаментами при неосторожном лечении зубов с гангреной и пульпитом у детей, у которых верхушечное отверстие корневого канала широкое.

Острые периодонтиты

Общая характеристика. Острые периодонтиты характеризуются самопроизвольными болями постоянного характера и различной силы. Боли становятся интенсивнее по ночам и принимают иногда характер иррадирующих. Зуб бывает болезненным при жевании жесткой пищи и при надавливании на пего антагониста. Резкой реакции на холодное и горячее нет, но все же холодное как будто бы временно уменьшает боли, а горячее — усиливает.

Острый экссудативный верхушечный периодонтит.

Больной жалуется на болезненность зуба при накусывании на него и на самопроизвольные боли в нем, особенно усиливающиеся по ночам. Он рассказывает, что несколько дней назад этих болей еще не было, а была лишь легкая болезнен«ость зуба при разжевывании пищи. Эта болезненность все усиливалась и уже легкое прикосновение к больному зубу антагониста начало вызывать резкую боль. Зуб стал как бы длиннее остальных. Затем боли в зубе начали возникать самостоятельно, без раздражения и, наконец, стали непрерывными.
Все эти болезненные проявления имеют анатомическое обоснование. Зубная связка заключена между корнем зуба и лункой челюсти. При воспалении в периодонте появляются новые элементы (выпот в межклеточные пространства плазмы крови и клеточная инфильтрация ткани), которые должны увеличивать объем зубной связки. Увеличение лее объема зубной связки возможно лишь за счет выдвижения зуба из лунки, насколько позволяет это растяжение плотных волокон связки. Следовательно, при воспалении периодонта зуб действительно приподнимается, но так незначительно, что это невозможно заметить глазом, но зато легко определить осязанием: по словам больного, зуб становится длиннее остальных. Повышение внутритканевого давления и кислая реакция, наблюдаемая при воспалении, раздражают нервные окончания, а давление на зуб усиливает раздражение нервных окончаний настолько, что они воспринимаются как болевые ощущения. Наконец, внутритканевое давление при усилении воспаления повышается до такой степени, что производимое им раздражение нервных окончаний проявляется в виде самопроизвольных болей.