Верхушечный грануломатозный периодонтит

Клиническая картина. Верхушечный грануломатозный периодонтит протекает без 'Субъективных клинических симптомов. Лишь на рентгенограмме удается обнаружить ряд изменений в периодонтальной щели, которые указывают на наличие болезненного процесса. При нормальных условиях периодонталь-ная щель выявляется на рентгенограмме в виде тонкой светлой полоски. Контуры ее определяются проекциями линий, очерчивающих корень зуба и компактную пластинку альвеолы. Обычно эти контуры представляются в виде ровных линий.
При грануломатоэном периодонтите в периодонтальной щели наблюдают две формы изменений. Первая форма выражается расширением периодонтальной щели в области верхушки корня за счет резорбции альвеолы и корня. Очаг разрежения языко-образными выступами углубляется в цемент корня зуба и в стенку альвеолы, где границы разрежения стушевываются. Таким образом, линии компактной пластинки альвеолы и периферической кромки цемента оказываются прерванными.
Вторая форма тоже характеризуется потерей нормальных контуров периодонтальной щели вследствие резорбции кости альвеолы в области верхушки корня. Однако здесь границы очага разрежения остаются четкими и в подавляющем большинстве случаев имеют круглое очертание. Внешняя граница очага разрежения подчеркнута уплотненной каймой.
Пат о логоанат омическая картина. Первая форма грануломатозного периодонтита 'гистологически проявляется неравномерным разрастанием в области верхушки корня грану-ляционной ткани, разрушившей компактную пластинку альвеолы и отчасти цемент корня. Грануляции проникают в кастиомозго вые 'пространства, и нигде не видно ограничения разрастаний грануляций и восстановления разрушенных частей периодонта и кости. Бактериологическое исследование пораженного очага обнаруживает в нем большое количество микробов, среди которых особенно много стрептококковых форм (гемолитический, зеленый, молочный/стрептококки и т. д.). Эта тенденция к развитию ил-фекционно-воспалительного очага дает повод называть описанную форму периодонтита активной форм о и. Пермодонт и грануляционная ткань местами пронизаны лейкоцитами. Вторая форма грануломатозного периодонтита характеризуется также разрастанием грануляционной ткани, но с равномерным исчезновением кости альвеолы, так что грануляционная ткань образует как бы небольшую кругловатую опухоль, называемую гранулемой. Макроскопически она представляет сабой грибовидное разращение на верхушке корня зуба. Это разращение может иметь размеры от просяного зерна до вишневой косточки. Поверхность образования обычно гладкая, окраска его—от светло-желтой до тёмнокрасной. Консистенция упруго эластичная или плотная. Если удалить это образование, то можно иногда видеть, что верхушка корня на протяжении, покрытом образованием, резко истончена по сравнению с остальной частью, покрытой периодонтом. Характерным для гранулемы является наличие соединительнотканной капсулы. Волокна этой капсулы переходят в ткань здорового периодонта и крепко соединяют опухоль с зубом, вследствие чего при удалении зуба гранулема обычно извлекается из лунки вместе с корнем. По периферии гранулема-тозного образования не удается заметить тенденции к росту. Бактериологическими исследованиями содержимого гранулемы в 60% случаев не обнаружено микроорганизмов. Фиброзную капсулу грануломы можно рассматривать как защитный барьер г. отношении токсинов, имеющихся в очаге воспаления. Все это вместе взятое позволяет назвать эту форму грануломатозного периодонтита пассивной формой. Диагноз ставится на основании рентгенограммы.