Лечение зубов с гангреной пульпы. Часть III
П р о г н о з в отношении сохранения зуба при своевременном лечении благоприятен. При оценке этого заболевания для общего состояния ребенка следует помнить, что активные формы его нередко бывают причиной острых оетеомиэлитов челюстей, а иногда и хрониосепсиса; в гранулемах же под влиянием гнилостной инфекции со стороны корня зуба может произойти распад центральных участков ее. Гной может остаться инкапсулированным и тогда говорят о слепом абсцессе; когда же он разрывает капсулу, вызывает воспаление в окружающих тканях и пробивается через них наружу, на слизистой оболочке альвеолярного отростка или щеки образуется свищевое отверстие, из которого все время, пока не будет удалена гранулема, выделяется гной. Кроме того, ^иногда гранулемы являются исходным пунктом образования радикулярных кист.
Лечение грануломатозиого периодонтита, особенно активной его формы, всегда должно быть энергичным. Однако прибегать к радикальным хирургическим методам лечения, как, например, резекции верхушки, корня или реплантации зуба, у детей нет основания ввиду хорошей проходимости корневых каналов детских зубов и достаточно широкого верхушечного отверстия их. При консервативном лечении обеих форм грануломатозного периодонтита необходимо стремиться воздействовать лекарственными веществами на разросшуюся у верхушки корня грануляционную ткань и находящиеся здесь микроорганизмы. Пломбировочный материал, которым заполняются корневые каналы, должен обладать длительным дезинфицирующим действием, его необходимо продвинуть за верхушечное отверстие в пределах разросшейся грануляционной ткани. Это способствует затуханию воспалительного процесса, разрастанию на месте воспалительного очага волокнистой соединительной ткани, которая в течение б—12 ближайших месяцев метаплазируется в костную ткань; на полученной в это время рентгенограмме часто не удается найти и следа бывшего грануломатозного периодонтита.
Нами давно и с неизменным успехом применяется следующий метод лечения грануломатозного периодонтита.
В первый сеанс очищают кариозную полость и открывают полость пульпы; удаляют коронковую пульпу и над устьем корневого канала круглым бором делают небольшое углубление. В это углубление наносят каплю 3% раствора карболовой кислоты и нарвэкстрактором эвакуируют из корневого канала распавшуюся пульпу сначала из поверхностных участков, затем из глубоких. Каплю раствора карболовой кислоты над устьем канала меняют по мере ее загрязнения. Такую обработку канала продолжают до тех пор, пока раствор карболовой кислоты над устьем канала будет оставаться чистым, непомутневшим. После этого канал промывают при помощи ватных турунд 3% раствором карболовой кислоты. Над устьем канала оставляют ватный тампон с настойкой иода под герметической повязкой.
Во второй сеанс удаляют повязку, корневой канал промывают 25% спиртовым раствором тимола. После того как ту-рунда при промывании канала останется чистой, приступают к пломбированию канала пастой из йодоформа и 3% раствора карболовой кислоты.