Обезболивание в стоматологии

Одно из основных условий успешного лечения стома-тологических заболеваний — эффективное обезболивание. Поэтому при лечении зубов и оперативных вмешательствах на челюстно-лицевой области используются различные виды анестезии. В поликлинической практике ведущее место занимает местное обезболивание, а в стационаре при проведении больших травматических операций шире применяют различные виды наркоза.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

У абсолютного большинства больных перед предстоящим лечением возникает чувство страха и эмоциональной напряженности. Их снимают с помощью специальной медикаментозной подготовки — премедикации. Для ее проведения используют транквилизаторы (триокса-зин, хлозепид, сибазон), антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), холинолитические препараты (атропин), а также обезболивающие (анальгин, промедол) и снотворные средства (фенобарбитал, этами-нал-натрий). Из других лекарственных веществ можно применять препараты валерианы, бром, атропина сульфат и т. п.
Премедикация перечисленными медикаментами в оп-ределенной степени усиливает обезболивающее действие как наркоза, так и различных видов местного обезболивания. Эффект премедикации обычно наступает через 10—45 мин в зависимости от способа применения и характера лекарственного вещества.
Для проведения премедикации рекомендуется использовать комбинации лекарственных препаратов, которые обычно назначают за 1 — 11 /г ч до лечения.
Для более последовательного и логичного усвоения материала частные методики обезболивания верхней и нижней челюстей даны в главе 11 «Операция удаления зуба».
лательно иметь в стоматологических поликлиниках спе-циальную комнату для ожидания, где могли бы находиться больные в период премедикации.
В качестве примера премедикации можно привести следующее сочетание транквилизатора хлозепида (элениума) или сибазона (седуксена) с ненаркотическими анальгетиками:
хлозепид или сибазон 0,005 г
амизил 0,001 г
амидопирин 0,5 г

Смесь назначают за 40—50 мин до лечения, она оказывает выраженное успокаивающее и болеутоляющее действие. Достижению седативного и анальгетического эффекта помогает назначение 50—75 мг пентазоцина (фортрала) за 40—60 мин до оперативного вмешательства. Лиц с лабильной психикой при плановых операциях можно подготавливать в течение 2—3 дней с помощью реланиума (0,005 г) или триоксазина (0,3 г) по 1 таблетке 2—3 раза в день.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Под общим обезболиванием, или наркозом, понимают торможение центральной нервной системы, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, движений, а также условных и отдельных безусловных рефлексов. Состояние наркоза достигается путем введения в организм различных фармакологических агентов. По способу их введения наркоз подразделяют на ингаляционный и неингаляционный. При ингаляционном наркозе наркотические вещества вводят через естественные дыхательные пути (масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный виды наркоза), а при неингаляционном ц«пользуют другие пути введения, например прямокишечный или внутривенный. В стационаре хирургической стоматологии ведущее место занимает эндотрахеальный наркоз. Он применяется при проведении длительных и травматичных операции на челюстно-лицевой области, обеспечивая безопасность больного от развития шока и создавая оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога.
В поликлинике главная роль отводится внутривенному и масочному видам наркоза, которые наилучшим образом соответствуют условиям проведения кратковременных оперативных вмешательств.
Показания к проведению стоматологическим больным общего обезболивания в стационаре и поликлинике несколько отличаются. В стоматологическом стационаре оно показано при проведении разнообразных травматичных операций (резекция челюсти, радикальная уранопластика, фасциаль-но-футлярное иссечение клетчатки шеи, удаление больших слюнных желез по поводу опухолей и слюннока-менной болезни, пластические операции закрытия обширных дефектов, вскрытие флегмон и т. д.), при любых хирургических вмешательствах у детей и лиц с лабильной или неполноценной психикой. Кроме того, общим обезболиванием пользуются, если больной не переносит местные анестетики.
В поликлинике абсолютное большинство манипуляций может быть эффективно выполнено под местной анестезией. Общее обезболивание следует применять только у лиц, страдающих различными нервно-психическими заболеваниями, не переносящих местные анестетики, и у де-| тей. В последнее время показания для амбулаторного использования общего обезболивания расширились. Его используют при одномоментном комплексном лечении множественного кариеса, осложненного пульпитом или периодонтитом, а также при одномоментном обтачивании под коронки большого числа зубов.
Для ингаляционного наркоза используют газообразные и жидкие наркотические вещества: закись азота, фторотан, эфир, пентран, трилен и др.
При проведении неингаляционного внутривенного наркоза чаще всего применяют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар), сибазон (седуксен) в сочетании с фентанилом.
Совершенно необходимо усвоить жесткое правило: наркоз могут проводить только лица, имеющие специальную подготовку. Отсутствие необходимых знаний и навыков при даче наркоза может явиться причиной смерти больного.