Местное обезболивание

Местным обезболиванием называют выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания и других функций организма.
В стоматологической практике оно достигается путем смазывания, орошения или охлаждения операционного поля (поверхностная или аппликационная анестезия), а также при введении (инъекции) того или иного обезболивающего раствора в ткани организма (инфильтра-ционная и проводниковая анестезия).
В стоматологической практике местное обезболивание применяют широко при оперативных вмешательствах на лице, челюстях, мягких тканях области рта, при удалении зубов, повышенной чувствительности (гиперестезия) дентина, лечении зубов и т. п.
Используемые для местного обезболивания препараты должны отвечать следующим требованиям: их химические и физические свойства должны быть совместимы с условиями существования окружающих тканей, они должны хорошо растворяться в воде, быть устойчивыми к кипячению, обладать малой токсичностью, обеспечивать быстрый и длительный обезболивающий эффект.
К основным препаратам для местной анестезии относятся кокаин, дикаин, анестезин, пиромекаин, новокаин, тримекаин и лидокаин. Кокаин — первое в мире анестезирующее вещество, применявшееся для местного обезболивания. Является алкалоидом, содержится в листьях произрастающего в Южной Америке растения Erythroxylon coca. Анестезирующая активность у него в 3 раза выше, чем у новокаина, однако он обладает высокой токсичностью (в 16 раз токсичнее новокаина), ограничивающей его применение. Кокаин используется только для анестезии слизистых оболочек в виде 2—5% раствора. Однако даже в этих случаях его следует применять с осторожностью, так как он хорошо всасывается со слизистых оболочек и может быть причиной побочных и токсических эффектов.
Д и к а и н — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Является производным парабутиламинобензойной кислоты. Анестезирующий эффект у дикаина в 15 раз выше, чем у новокаина, однако он в 10 раз токсичнее. Хорошо всасывается слизистыми оболочками'. В основном используется для поверхностного обезболивания, применяют 0,5—3% раствор.
Анестезин является производным парааминобен-зойной кислоты, но в отличие от дикаина плохо растворим в воде и легко растворяется в спирте и жирных маслах. Поэтому его применяют только для поверхностной анестезии в виде присыпок, паст и мазей.
Пиромекаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде и спирте. По химическому строению сходен с тримекаином. Применяется исключительно для поверхностной анестезии.. Выпускается в виде 0,5—1—2% раствора в ампулах по 10, 30 и 50 мл.
Новокаин (прокаин, аминокаин) — белый крис-таллический порошок без запаха, горького вкуса, хорошо растворим в воде. Является хлористоводородной солью сложного эфира диэтиламиноэтанола и параами-нобензойной кислоты. Стерилизуют новокаин кипячением. Обладает выраженной анестезирующей активностью, однако уступает в этом отношении другим препаратам. Получил широкое распространение благодаря малой токсичности. Применяется в основном для инфильтра-ционной и проводниковой анестезии, обезболивающий эффект продолжается 30—60 мин. Выпускается в ампулах по 1, 2, 5, 10 и 20 мл в виде 0,25%; 0,5%; 1% и 2% растворов.
Тримекаин (мезокаин) применяется для провод-никовой и инфильтрационной анестезии, препарат мало-токсичен, не оказывает местного раздражающего действия на ткани. По анестезирующей активности в 2—3 раза превосходит новокаин, действует более длительно (2—4 ч). Для инфильтрационной анестезии используют 0,25%; 0,5% и 1% растворы тримекаина, для проводниковой анестезии— 1% и 2% растворы.
Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) — синтезирован в 1946 г. в Швеции. Является одним из самых устойчивых препаратов, не теряет своих свойств и не разлагается даже при длительном кипячении в слабых растворах кислот и щелочей. Анестезирующий эффект в 2—2,5 раза выше, чем у новокаина, однако лидокаин несколько более токсичен. Продолжительность анестезии составляет 3—5 ч. Стойкость лидокаина в кислой среде позволяет использовать его при обезболивании в очагах воспаления. Лидокаин является уни-версальным анестетиком и применяется практически для всех видов анестезии. По своему химическому строению лидокаин отличается от производных парааминобензой-ной кислоты, поэтому его можно использовать при непереносимости новокаина.
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25% и 0,5% растворы", для проводниковой анестезии — 0,5 — 2% раствор, для аппликационной анестезии — 4—10% раствор.
Для замедления всасывания обезболивающих веществ, снижения их токсичности, уменьшения кровотечения и пролонгирования обезболивающего эффекта к растворам анестетиков добавляют раствор адреналина (1:1 ООО) из расчета 1 капля на 5 мл раствора анестетика. Адреналин суживает сосуды на месте инъекции, замедляет всасывание обезболивающего раствора и тем самым удлиняет его действие.
Поверхностная, или аппликационная, анестезия. Она заключается в нанесении (путем смазывания или орошения) на кожу или слизистую оболочку анестетика, в результате чего блокируются нервные окончания в зоне операционного поля (рис. 19, а). Этот вид анестезии обычно используется для обезболивания слизистых оболочек, в частности при пункции верхнечелюстной пазухи, и для выключения чувствительности в месте вкола иглы при проведении инъекционных видов обезболивания у детей.
Чаще всего при этом методе используют 2—5% раствор кокаина, 1—3% раствор дикаина, аэрозоли и мази, в состав которых входят лидокаин, а также порошок анестезина.