Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия. Последовательно послойно пропитывают анестезирующим раствором кожу или слизистую оболочку и глубжележащие ткани. При этом блокируются чувствительные окончания, находящиеся в зоне распространения анестетика (рис. 19, б). Данный способ обезболивания применяют главным образом при операциях на мягких тканях лица, полости рта, как дополнение к проводниковой анестезии, а также при удалении и лечении зубов верхней челюсти. В последнем случае для достижения анестезии иглу вкалывают дважды: по переходной складке в области удаляемого зуба, где выпускают 3—5 мл обезболивающего раствора, и с небной стороны у того же зуба, отступя от десневого края на 1,5 см. Иглу продвигают до кости и выпускают около 1 мл раствора. Анестезия наступает через 5— 10 мин.
Инфильтрационный метод обезболивания не всегда дает достоточно хороший эффект при удалении зубов и других оперативных вмешательствах на альвеолярных отростках челюстей. Обезболивающий раствор плохо проникает через массивную компактную пластинку как верхней, так и нижней челюсти. Значительно лучше пропитывание альвеолярного отростка происходит в тех участках, где компактная костная пластинка более тонкая и пористая, т. е. в области передних зубов. Поэтому инфильтрационное обезболивание применяют в основном при удалении передних зубов нижней челюсти, а на верхней челюсти — при удалении резцов, клыков и пре-моляров. Обезболивание наступает через 5 мин после введения раствора и длится 30—40 мин.
Проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии потеря чувствительности определенной анатомической зоны достигается за счет блокирования иннерви-рующего ее нервного ствола. Анестезирующий раствор подводится к нерву в точке, удаленной от операционного поля (рис. 19, в).
Осложнения при проведении местного обезболивания Обморок. В стоматологической практике обморок наблюдается довольно часто и проявляется кратковременной потерей сознания вследствие острой анемии головного мозга. Чаще всего обморок возникает в результате эмоциональных переживаний: страха перед лечением, переутомления, боли, вида инструментов и т. п. При возникновении обморока пациент ощущает слабость, головокружение, потемнение в глазах. Кожные покровы становятся бледными, влажными, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, артериальное давление снижается и пациент теряет сознание. Обморок продолжается от 30 с до 1—2 мин, после чего сознание возвращается.
При наступлении обморочного состояния больного необходимо уложить, расстегнуть стесняющую его одежду, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку и обеспечить приток свежего воздуха. Если состояние не улучшается, подкожно ввести 1 мл кордиамина. Профилактика обморока заключается в проведении премедикации, исключении отрицательных эмоций.
Аллергические реакции. В результате повышенной чувствительности к применяемым лекарственным препаратам или непереносимости их возникают аллергические реакции.
В легких случаях они проявляются кожным зудом, отеком мягких тканей и слизистых оболочек. Для лечения используют различные антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил. Больного необходимо предупредить о наличии у него повышенной чувствительности к анестезирующему препарату и нежелательности его применения в дальнейшем. В амбулаторной карте делается соответствующая запись. В более тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока.
Через несколько минут после введения анестетика больной начинает проявлять беспокойство, появляется резкая слабость, чувство страха. Возникают боли за грудиной и в эпигастральной области, чувство сдавления грудной клетки, возможны тошнота и рвота. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Больные жалуются на возникновение болей в области сердца, затруднение дыхания, невозможность сделать вдох, на головокружение. У большинства из них возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс становится нитевидным, давление падает, больной теряет сознание. При несвоевременно начатом лечении или без него возможен смертельный исход.
Лечение заключается в немедленном внутривенном введении адреналина (1 мл 0,1% раствора), антигис-таминных препаратов (5 мл 1% раствора димедрола, 2—4% мл 2% раствора супрастина, 2—4 мл 2,5% раствора пипольфена), глюкокортикоидов (100—200 мл гидрокортизона, 30—100 мг преднизолона). При бронхо-спазме внутривенно вводят 5—10 мл 2—4% раствора эу-филлина. Больные должны быть экстренно госпитализированы в специализированный стационар.
Профилактика аллергических реакций состоит в тща-тельном опросе больных в плане выяснения переносимости назначенных для введения лекарственных веществ.
Постинъекционные боли и длительное сохранение отечности слизистой оболочки в месте укола. Как одно из возможных осложнений такие боли связаны с проведением обезболивания тупой иглой или иглой с погнутым концом, вследствие чего травмируются мягкие ткани. Быстрое введение обезболивающего раствора может вызвать разрыв мышечной ткани. Введение очень холодного или очень горячего раствора также травмирует мягкие ткани.
Большую роль при этом осложнении играет внедрение инфекции с иглой или раствором. Тщательное соблюдение правил инъекции (наличие острой иглы, плавное введение изотермического раствора, а также строжайшее соблюдение правил асептики) исключает возможность данного осложнения.