Болезни твёрдых тканей зуба - Кариес зубов

Болезни зубов весьма разнообразны. Они сопровождаются возникновением характерных для данного заболевания дефектов твердых тканей. К ним относятся кариес, клиновидные дефекты, гипоплазия, флюороз, травматические повреждения, повышенное стирание, некроз эмали и лучевые поражения.

Кариес зубов

Кариес — это патологический процесс, характеризующийся поражением твердых тканей и выражающийся в разрушении эмали, дентина и цемента с образованием полости. Кариес является наиболее распространенным заболеванием зубов и встречается у абсолютного большинства людей. Пораженность населения колеблется от 80 до 95% и более, при этом частота кариеса у сельского населения обычно меньше, чем у городского (в условиях той же климатогеографической зоны).
Причины возникновения и развития этого процесса изучены недостаточно. В настоящее время развитие кариеса может быть представлено следующей схемой (Е. В. Боровский, П. А. Леус). Кариесогенные факторы общего характера (действующие в данный момент) разнообразны, но в первую очередь это диета, функциональное состояние органов и систем организма и сопут-ствующие болезни, экстремальные (профессиональные и др.) воздействия. Местными кариесогенными факторами, определяющимися влиянием общих факторов или имеющими самостоятельное значение, являются зубной налет и бактерии, свойства и состав ротовой жидкости, а также пищевые остатки. Действие общих факторов осуществляется, как правило, через местные, т. е. диета, состояние органов и систем организма; экстремальные воздействия могут изменять состав и свойства зубного налета, ротовой жидкости.
Сопротивляемость или восприимчивость зуба к действию кариесогенных факторов определяется его структурными особенностями, химическим составом и генетическими факторами. В свою очередь химический состав тканей зуба и структурные особенности обусловлены общим состоянием организма в прошлом, когда происходило формирование и созревание зубных тканей.
В первую очередь кариесом поражаются зубы, на поверхности которых есть ямки, углубления и другие неровности, где могут задерживаться пищевые остатки. Поэтому резцы и клыки поражаются значительно реже, чем жевательные зубы.
Выделяют четыре стадии в течении кариеса. Первая — стадия пятна — носит название также начального кариеса и характеризуется появлением мело-видного пятна при отсутствии дефекта тканей зуба. На этом участке нормальный блеск эмали отсутствует. Обычно никаких субъективных ощущений не отмечается. В отдельных случаях могут появиться жалобы на оскомину (боль) при приеме острой или кислой пищи.
Вторая стадия — поверхностный ка-риес — отличается от первой наличием дефекта твердых тканей. Этот дефект может быть разных размеров, но располагается только в пределах эмали. Из субъективных ощущений отмечается появление боли при действии различных раздражителей (кислого, сладкого, соленого). При устранении раздражителя боль быстро проходит.
Третья стадия — средний кариес. При среднем кариесе отмечается более глубокий дефект твердых тканей, пересекающий дентиноэмалевое соединение. Дентин обычно пигментирован и несколько размягчен. В этой стадии болевых ощущений может не быть. Если же таковые появляются, то лишь вследствие действия химического или механического раздражения, и отличаются небольшой интенсивностью.
Четвертая стадия — глубокий кариес — характеризуется наличием глубокой полости, дно которой является одновременно сводом полости зуба. Кариозную полость и полость зуба разделяет тонкий слой дентина, в отдельных случаях размягченного и почти всегда пигментированного. Боль возникает при попадании пищи в кариозную полость и при действии температурных раздражителей. После устранения раздражителя боль обычно быстро исчезает. В некоторых случаях отмечается периодическое кратковременное (1 — 2 мин) появление так называемой самопроизвольной боли, что указывает на вовлечение в процесс пульпы зуба. Зондирование дна полости зуба выявляет наличие особенно болезненной точки (соприкасающейся с рогом пульпы). В таких случаях манипуляции с зондом надо проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Если кариес не лечить, то рано или поздно в процесс вовлекается пульпа зуба.
Доврачебная помощь. Из кариозной полости зуба удаляют пищевые остатки и закрывают ее искусственным дентином (временная пломба) или ватным тампоном, чтобы препятствовать действию раздражителей. Затем больной должен быть направлен на лечение к врачу-стоматологу или зубному врачу.
Лечение. Лечение осуществляет стоматолог или зубной врач. Кариозную полость (рис. 20, а) обрабатывают с помощью бора, экскаватора. Все пораженные и размягченные ткани удаляют (рис. 20, б). После медикаментозной дезинфекции (перекись водорода, спирт, эфир) полости для восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба ее заполняют специальными пломбировочными материалами: цементом, пластмассой, амальгамой (рис. 20, в). Лишь у детей при начальных стадиях кариеса возможно сошлифовывание дефекта. На первой стадии кариеса целесообразно использование реминерализующих растворов в форме ап-пликаций или полосканий с последующим нанесением фторлака. Профилактика. Ведущее значение в борьбе с таким распространенным заболеванием, каким является кариес зубов, должно сыграть его предупреждение (более подробно профилактика кариеса зубов изложена в главе 18). Современная профилактика включает сани-тарно-просветительную работу, гигиену полости рта, повышение сопротивляемости кариесу, рационализацию питания, санацию (оздоровление полости рта и улучшение функции жевательного аппарата).
Большую роль в предупреждении кариеса играет пол-ноценное снабжение организма необходимыми солями кальция и фосфора, а также витамином D для правильного течения процесса минерализации. При этом следует учитывать, что первые стадии минерализации являются более неустойчивыми, чем последующие. Поэтому важно проводить мероприятия, имеющие целью улучшение минерализации на возможно более ранних стадиях развития зубов. Другим важным моментом является ограничение потребления углеводов, особенно рафинированных. В повышении сопротивляемости организма ведущую роль должно играть общее правильное развитие ребенка: общее закаливание, дозированные физические нагрузки, правильный режим дня, полноценное облучение ультрафиолетом.
Среди специфических моментов следует отметить достаточное (оптимальное) содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания. В качестве профилактического мероприятия возможно использование таблеток натрия фторида, витафтора, фторлака и ремодента. Определенное значение имеет санация рта. В настоящее время под этим подразумевают лечение всех пораженных зубов (как молочных, так и постоянных), заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Те зубы, которые не подлежат лечению, удаляют. Если необходимо ортопедическое или ортодонтическое лечение, то оно обязательно должно быть проведено в срок. В последние годы к перечисленным мероприятиям добавляется противокариозная обработка зубов.
Улучшение функции жевательного аппарата достигается путем замещения дефектов зубных рядов с помощью протезирования или путем исправления аномалий зубочелюстной системы.
Большое значение в предупреждении заболеваний тканей полости рта играет личная гигиена — регулярный уход за полостью рта. Поэтому каждого ребенка необходимо обучать регулярному, ежедневному уходу за полостью рта начиная с момента образования молочного прикуса, т. е. с двух-трехлетнего возраста, и приучать к этому. Уже в этом возрасте ребенок должен научиться чистить зубы зубной щеткой, а начиная с 3—4 лет использовать также и зубные пасты. Ежедневная чистка зубов утром и вечером должна являться потребностью каждого человека.
Важное значение в привитии навыков регулярного ухода за полостью рта играет санитарно-просветительная работа. Проведение бесед, уроков здоровья в детских садах, средних школах, выступления перед коллективами взрослых, а также индивидуальная санитарно-просветительная работа должны служить в первую очередь привитию гигиенических навыков, а также облегчить проведение лечения детского и взрослого населения.